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安眠藥的種類、用法、利弊

來源:愛達(dá)夫養(yǎng)生(f5vpy.cn)時(shí)間:2020-03-07 01:49熱度:手機(jī)閱讀>>

安眠藥可能會(huì)被很多人頻繁服用,所以你真的知道睡眠嗎?實(shí)際上安眠藥也有不同的分類。根據(jù)失眠的程度,你可以選擇自己的類型和使用正確的藥物治療方法。了解服藥期間的副作用將有助于你選擇更健康的藥物。

臨床報(bào)告表明

對(duì)付失眠,第一線治療應(yīng)該先由認(rèn)知和行為著手,例如利用認(rèn)知療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、正念減壓法、和各種和放松有關(guān)的療法;藥物治療應(yīng)該是應(yīng)急用、或當(dāng)?shù)谝痪€失敗時(shí),所暫時(shí)采取的第二線治療法。

老年人、孕婦、小孩應(yīng)該盡可能避免使用安眠藥。有睡眠唿吸暫停癥、酒精上癮、或從事警覺性工作者,也應(yīng)該盡可能避免使用。

最好的安眠藥用法,是在短短數(shù)天內(nèi)采用最低有效劑量,盡量避免長期使用。

20 世紀(jì)初至 1960 年代初期,巴比妥鹽類 (barbiturates) 是安眠藥物的主流。巴比妥鹽類是中樞神經(jīng)抑制劑,會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全面性抑制,也是唿吸系統(tǒng)的抑制劑。其安全劑量范圍小,易過量而產(chǎn)生昏迷。尤其,若與酒精同時(shí)服用,很容易導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

西元 1960 年以后至今,在安全劑量范圍、耐受性、依賴 (上癮) 性等方面皆較優(yōu)的苯二氮類鎮(zhèn)靜安眠藥才成為主流。

安眠藥的種類、用法、利弊

其他藥物具安眠作用

抗組織胺藥

組織胺會(huì)作用在體內(nèi)的組織胺接受器上面,誘發(fā)一些身體上的癥狀,諸如:流鼻水、過敏反應(yīng)、胃酸分泌等。而抗組織胺藥,可以跟組織胺接受器結(jié)合,讓組織胺失效。

某些抗組織胺藥的副作用之一,就是嗜睡,因此,有些醫(yī)生就會(huì)開抗組織胺藥處方,讓病人在睡前當(dāng)安眠藥使用。抗組織胺的成癮性比較低,對(duì)于 BZD 用量太大的失眠患者而言,可以是一種很好的替代性安眠藥。但是它也有下列幾種缺點(diǎn):

安全性不如 BZD,不小心吃過量,可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

藥效也不如 BZD,單獨(dú)使用,對(duì)于失眠嚴(yán)重的患者而言,效果不彰。

有抗乙醯膽鹼作用,會(huì)造成口乾舌躁、便秘、尿不出來的副作用。

常見的藥物有:Diphenhydramine、Hydroxyzine、Promethazine 與 Cyprophetadine四種,最常使用的是最古老的 Diphenhydramine (如產(chǎn)品 Benadryl)。

叁環(huán)抗憂郁劑、與 Trazodone

叁環(huán)抗憂郁劑治療慢性焦慮也很有效。但它有副作用包括:鎮(zhèn)定安眠、口乾舌躁、心潘抑制等,所以后來新式的抗憂郁劑 ― SSRI(特異性血清素再吸收抑制劑)發(fā)明后,叁環(huán)抗郁劑就沒落了。但是,由于其安眠作用,不少醫(yī)生會(huì)用它來治療憂郁癥合?失眠的病患。常用的叁環(huán)抗郁劑安眠藥有:Amitriptyline、Clomipramine、Trimipramine 與 Doxepin。

Trazodone 也是抗憂郁劑,可以治療憂郁癥、焦慮癥等。它跟叁環(huán)抗郁劑的差別在于幾乎沒有抗乙醯膽鹼的副作用,所以中毒致死的機(jī)率少;而且,其安眠效果特佳,非常適合安眠之用。一般非憂郁癥引起的失眠,就多使用 Trazodone。

這類藥物的安全性不如 BZD,副作用也較多,但成癮性卻較低。倘若患者合?有憂郁癥,可以使用這類抗憂郁劑,一次治療兩種癥狀。

安眠藥的種類、用法、利弊

非-苯二氮類新型安眠藥不易成癮

難題:叁環(huán)抗郁劑不會(huì)成癮,但安全性不高;抗組織胺也不會(huì)成癮,但效果有限;抗精神病藥物也不會(huì)成癮,但副作用多、安全性也差。而安全性高、效果又好的 BZD,卻可能成癮。

西元 1980 年代末,發(fā)展出的新一代藥 Non-benzodiazepines非-苯二氮類Zolpidem同樣會(huì)和GABA受體結(jié)合,但它的出現(xiàn),似乎給以上難題帶來一個(gè)出路:

Zolpidem (例如產(chǎn)品 Ambien,及臺(tái)灣有販?zhǔn)鄣?Stilnox) 化學(xué)結(jié)構(gòu)跟傳統(tǒng)的 BZD 不同,其活化 GABA 功能僅限于安眠、抗焦慮;而不會(huì)造成認(rèn)知功能障礙、肌肉無力、記憶力短暫?jiǎn)适У茸饔谩?/p>

Zolpidem 的優(yōu)點(diǎn)還包括:1) 效果較溫和,成癮的危險(xiǎn)性也跟著降低。2) 見效快,作用時(shí)間短。能很快入睡,之后又很快就被肝潘代謝掉了,不會(huì)殘留下來影響第二天的精神。有些人的失眠是入睡困難,睡著了卻可以一覺到天亮,Zolpidem 最適用于這種「入睡型失眠」者。

之后陸續(xù)有 Zopiclone 和 Zaleplon 兩種新藥的問世。

非-苯二氮類類藥物的成癮性較低,但長期使用,依然有成癮的問題。它也和 BZD 一樣,可以進(jìn)入母乳之中,哺乳的婦女一樣不能使用。此外,其他的副作用,諸如:?心、嘔吐、心情低落等等。

結(jié)語

回顧性的臨床資料綜合分析認(rèn)為:最常用的苯二氮類藥以及非-苯二氮類藥,都會(huì)導(dǎo)致依賴性 (上癮) ,其副作用也會(huì)給個(gè)人和公眾帶來不合理的健康風(fēng)險(xiǎn)。又認(rèn)為這些藥缺乏長期有效性的證據(jù):慢性失眠癥患者中,長期使用安眠藥物者,沒有比不服藥者有更好的睡眠;事實(shí)上,長期使用藥物治療者,比未服用催眠藥物的失眠者,更經(jīng)常夜間醒來。不幸的是,目前的醫(yī)藥環(huán)境,使超過 95% 的失眠病例,都跳過認(rèn)知和行為有關(guān)的非藥物療法,直接使用安眠藥;而且,很多老年人和其他應(yīng)該盡可能避免使用者,正在長期地使用安眠藥。

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