玻璃體混濁不是疾病的名稱，而是最常見的現(xiàn)象玻璃體。許多重要的眼底疾病引起患者的注意是由于玻璃體混濁。
玻璃體混濁原因及分類
1。炎性玻璃體混濁常見于視網(wǎng)膜、色素膜炎。其中虹膜睫狀體炎的混濁以前部玻璃體混濁為主;視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜炎的混濁則偏重后部玻璃體。混濁可由炎性細(xì)胞、滲出物、壞死組織細(xì)胞和游離出來的色素顆粒和吞噬細(xì)胞等組成。它們除附著于玻璃體纖維外，還可沉著在晶狀體或角膜后面。
一般滲出物或細(xì)胞于裂隙燈下呈光亮白點(diǎn)且多聚集在玻璃體纖維上。如有色素則呈棕褐色。一般粗大點(diǎn)狀者多見于重癥色素膜炎而彌漫細(xì)小色素顆粒多見于早期原因、小柳氏病和交感性眼炎。混濁呈灰白色彌漫塵埃狀者為梅毒性特征、結(jié)核性者多呈塊狀、索條和分枝狀。結(jié)節(jié)病和周邊色素膜炎有時(shí)在下部周邊玻璃體呈雪球狀混濁集團(tuán)稱之雪堤，乃是大量巨噬細(xì)胞堆積而成。
一般炎性混濁可以逐漸被吸收，但日久要發(fā)生玻璃體液化，隨之吸收作用亦加快。濃厚的炎性混濁多不易吸收，最終被機(jī)化而形成致密的富有血管的纖維性膜。個(gè)別的還可能鈣化或骨化。纖維性膜收縮后可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離甚至最終眼球萎縮。
2。出血性玻璃體混濁輕微的出血多是絮狀或云片狀。大量出血則使瞳孔區(qū)一片漆黑，眼底不易窺見。但焦點(diǎn)映光法檢查，可見瞳孔區(qū)紅光反射，裂隙燈下，可見其中有散在的紅細(xì)胞。有時(shí)出血流入玻璃體形成的腔洞里(如晶狀體后腔或后玻璃體脫離形成的玻璃體下腔)，則呈半圓形和圓形出血斑，很難吸收。玻璃體內(nèi)的血塊要經(jīng)過溶血過程才逐漸被吸收，所以病人可能有一過性視力變壞和飛蚊癥現(xiàn)象。此時(shí)檢查可見角膜后壁和晶狀體表面有大量黃褐色沉著物，房水發(fā)黃，閃光陽性，玻璃體中血塊浮動并大量破壞產(chǎn)物和血色素顆粒彌散。有時(shí)還續(xù)發(fā)虹膜睫狀體炎，甚或引起繼發(fā)性青光眼，使病情更為復(fù)雜。
一般玻璃體內(nèi)血塊消散的快慢與發(fā)病原因，出血多少以及眼球本身情況有關(guān)。一般在玻璃體前部(晶狀體后Burger氏囊內(nèi)出血是例外)和接近乳頭及視網(wǎng)膜血管的出血容易吸收，而于老年人和有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性和血管硬化的病人則吸收較慢。如果長期不被吸收，則容易引起增殖性視網(wǎng)膜病變和玻璃體內(nèi)機(jī)化物，不但可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，而且機(jī)化物中的新生血管也容易反復(fù)出血，造成惡性循環(huán)，使預(yù)后進(jìn)一步惡化。
3。外傷性玻璃體混濁眼鈍挫或穿通傷均常合并眼內(nèi)出血而引起混濁。眼內(nèi)異物及繼發(fā)感染則更不例外。特別應(yīng)該提出的是：一般眼穿通傷既使沒有大量出血，只要玻璃體皮質(zhì)被破壞，就可能在穿通道出現(xiàn)與鞏膜相連的堅(jiān)韌纖維索條，并且常有大量血管伴隨，不但影響視力，且容易引起視網(wǎng)膜脫離，所以應(yīng)十分注意。在陳舊性眼外傷伴有視網(wǎng)膜脫離的病眼，常見房水和玻璃體中有紅褐色細(xì)小顆粒浮游，這是由脈絡(luò)膜和網(wǎng)膜色素上皮層而來，并不一定是出血。如果這種顆粒大量出現(xiàn)常意味病情復(fù)雜而嚴(yán)重，預(yù)后不好。因?yàn)檫@種病例的視網(wǎng)膜脫離范圍廣泛而陳舊，常有較大破孔。有時(shí)反復(fù)大面積電烙手術(shù)失敗的視網(wǎng)膜脫離病人也有此外觀表現(xiàn)。
4。玻璃體變性混濁見于高度近視及老年人?；鞚岫喑市鯛?，絲狀而無色透明，隨眼球自由浮動，且長期不變，因而容易與炎性或出血混濁鑒別。視網(wǎng)膜色素變性也常合并玻璃體變性混濁，此混濁中富有紅褐色色素顆粒為其特征。
5。全身疾病性混濁腎炎，妊娠中毒和某些急性熱X病(Weil氏病，波狀熱等)以及眼內(nèi)腫瘤和玻璃體內(nèi)寄生蟲等均可發(fā)生玻璃體混濁。玻璃體內(nèi)寄生蟲病在我國多見者為豬絳蟲在玻璃體內(nèi)形成的囊尾蚴。它可游離或附在視網(wǎng)膜上，呈灰白色發(fā)綠或發(fā)藍(lán)的圓形半透明囊泡。囊壁具珠貝樣光澤，可透見較致密的灰白或黃白色蟲體的頭節(jié)。于檢眼鏡光照耀下，泡的邊緣常顯現(xiàn)環(huán)形金黃色光暈。強(qiáng)光突然照射蟲體，常見其蠕動變形，其頭部緩緩伸展致頭部吸盤顎片清晰可見。
